CHIRURGIE DE LA MAIN
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Dr Yacine Carlier
CHIRURGIE DE LA MAIN
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L’arthroplastie de la hanche, ou mise en place d’une prothèse totale de hanche, consiste à remplacer une hanche malade par une articulation artificielle. C’est une des interventions les plus fiables de la chirurgie orthopédique.
Le but de cette chirurgie est de soulager la douleur et d’améliorer les mobilités de l’articulation endommagée. Elle peut vous permettre de reprendre des activités qui n’étaient plus réalisables avec la hanche malade.
La chirurgie endoscopique
Le geste est réalisé en utilisant un endoscope, un appareil incluant une petite caméra qui permet de voir l’intérieur de votre canal carpien. La chirurgie est effectuée par une petite incision au poignet (cf vidéo)
La chirurgie ouverte
Lorsque la chirurgie endoscopique est contre indiquée (moins de 5% des cas), la technique consiste à faire une incision dans la paume de votre main sur le canal carpien pour libérer le nerf.
En général, votre médecin vous encouragera à utiliser votre main immédiatement après la chirurgie. Un travail progressif à l’utilisation normale est possible tout en évitant les mouvements de la main énergiques ou des positions extrêmes de votre poignet.
Si vos symptômes sont très sévères avant la chirurgie, les symptômes peuvent ne pas disparaître complètement après la chirurgie.
Que peut-on attendre d'une telle chirurgie ?
La plupart des patients sont améliorés après la chirurgie du canal carpien. Environ 90 % des patients n’hésiteraient pas à être opérés de l’autre côté. Ainsi, les résultats sont bons et ils sont assez prévisibles, mais le résultat typique n’est pas une main normale.
Les résultats à long terme après une chirurgie du canal carpien sont généralement bons. Le risque de ré-opération est très faible. il est donc important de se rappeler que le résultat n’est pas une main parfaitement normale. Mais généralement, c’est une main bien meilleure avec beaucoup moins d’engourdissements et de picotements, une meilleure capacité de faire des activités quotidiennes.
L’ARTHROSCOPIE DE LA MAIN
L’ARTHROSCOPIE DE LA MAIN
Le terme vient du grec Arthron signifiant « articulation » et Skopein « observer / examiner », l’Arthroscopie permet donc littéralement d’examiner l’intérieur d’une articulation.
L’arthroscopie fait partie de l’endoscopie. Ce terme regroupe toutes les techniques utilisant une optique capable de voir à l’intérieur du corps.
L’arthroscopie est donc une forme d’endoscopie destinée aux seules articulations.
Aujourd’hui, il se peut que le chirurgien décide de créer un espace pour permettre à la caméra d’avoir un accès (endoscopie extra articulaire), par exemple autour des tendons (tendinoscopie).
Comment se présente un arthroscope ?
L’arthroscope est un tube de 2, 3, 5 ou 7 mm de diamètre dans lequel se trouvent des lentilles. Ce tube contient un câble de fibre optique relié à une source lumineuse pour éclairer à l’intérieur du corps ainsi qu’un tuyau laissant passer un jet de sérum physiologique pour nettoyer.
Principe de la technique
Initialement utilisée à des fins diagnostiques, l’arthroscopie est actuellement essentiellement opératoire, c’est-à-dire qu’elle permet d’effectuer des gestes chirurgicaux sans ouverture importante. L’opération se pratique sous anesthésie générale ou locorégionale en salle d’opération.
Deux incisions au minimum sont nécessaires, l’une pour recevoir l’arthroscope et l’autre pour faire passer les mini instruments chirurgicaux. En général, les incisions sont à peine plus grandes que le diamètre de l’arthroscope. Elles sont si petites qu’elles ne génèrent pas forcément de suture et peuvent se refermer d’elles-mêmes.
Selon le type d’intervention il est aussi probable que le chirurgien intervienne sur différentes zones et doive inciser ailleurs, mais la technique reste toujours très respectueuse du corps humains. Elle permet l’observation et certaines interventions dans la cavité articulaire (ligaments, cartilages, tendons). Aujourd’hui un grand nombre de techniques traditionnelles (dites à « ciel ouvert ») peuvent être réalisées sous arthroscopie
Arthroscopie ou opération à ciel ouvert ?
– L’arthroscopie évite la morbidité liée aux lésions créées par l’incision nécessaire à la chirurgie à ciel ouvert et, si le chirurgien décide de réparer, très peu de points de suture seront nécessaires.
– La technique arthroscopique permet d’atteindre directement la zone à traiter, les chairs, les veines, les os, ne sont traversés que si c’est utile. La convalescence est donc généralement pluscourte.
– L’anesthésie est également de plus courte durée que lors d’une opération à ciel ouvert, le temps opératoire étant diminué par le temps de suture moins important.
– Enfin, il arrive bien souvent que pour soigner une articulation il faille atteindre une zone précise par deux abords différents et opposés. Or, l’arthroscopie permet au chirurgien d’atteindre, la plupart du temps, autant de zones que nécessaire.
Un peu d'histoire
C’est au Japon en 1918 que l’on date la première arthroscopie réalisée à l’aide d’un cystoscope, mais l’arthroscopie moderne a été réalisée pour la première fois en 1958 par le Dr Watanabe.
Le Docteur DORFMANN amène la technique en France, elle sera d’abord développée sur le genou, puis l’épaule et enfin, beaucoup plus récemment sur la cheville, la main et le coude.
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